生活资讯
工作中难免会出现小差错 工作中一个小差错
2023-04-22 10:30  浏览:53

工作中难免会出现小差错 工作中一个小差错(1)

前不久的一个夜班现在回想起来都让我心有余悸。

前夜班里收了52床肝硬化消化道出血的病人,医生查了急诊血氨比正常值高两倍,为了协助医生明确病人是否有肝性脑病的症状,我们一般都会来个问题三步曲——询问病人:你叫什么名字?病人说是✘✘✘。再问病人:你现在在哪?病人说是✘医院;再问病人:100-7=?病人速速答到93,93-7=?86……通过一问一答的形式确定病人计算力和定向力正常,截至目前病人还没有出现肝性脑病的症状。医生看了血化验报告后开出了门冬鸟氨酸100mg 5%GS250ml ivgtt qd,米醋30ML NS100ml灌肠st。

我那天恰巧是和一个刚来科室轮转的新护士小美搭班,所谓新老搭配干活不累其实累到不行,事事都得看着点,就生怕出点幺蛾子。我把医嘱执行单打印出来给小美,再把药物瓶签打印出来与她一起核对,确定医嘱无误,她就去准备灌肠液了。

当时病房里的电铃疯响,于是我就忙着跑病房。等我忙完,心里想想不放心小美的灌肠操作,打算来52床看看。果然,让我脑洞大开,真就差点出事了!!!

看着小美把包装袋里的肥皂液拆开,心里还纳闷:她想干嘛呢?不会是把肥皂液加入生理盐水吧?那可是个血氨升高的病人!我迅速打断了她的下一步操作:你拆这个肥皂液干嘛用哦?她笑着说:润滑管道啊!我立马制止到:等等,润滑管道我们有石蜡油。说完递给她石蜡油棉球,提醒她用石蜡油棉球润滑肛管再进行下一步操作……

小美一脸茫然,好在按我的意思进行了后续动作。等她操作完毕,回到护士站洗手,我偷偷的问她:你知道我刚才为什么阻止你下一步操作?小美像丈二和尚摸不着头脑……我给她解释说:教科书里明确提到肝性脑病的病人禁用什么灌肠?肥皂水啊!小美自信地回答。那你刚才为什么还想用肥皂液?小美低声说:我以为润滑前面的导管没关系的!我再次解释到:凡是血氨高的病人灌肥皂液我们可就闯祸了……

我继续解释到:肝性脑病病人清洁肠道时应用生理盐水或弱酸溶液,使肠道内保持弱酸环境,有利于血中NH3逸出肠粘膜进入肠腔,最后形成NH4 排出体外。如果用肥皂液灌肠,肠腔内呈碱性,使NH4 →NH3弥散到肠粘膜,进入血液循环至脑组织,加重昏迷症状。好在这次操作有惊无险!

临床中为什么需要灌肠?灌肠该用什么溶液?灌肠有哪些禁忌症?别看一个简单的护理操作却藏着很多学问!

灌肠是将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。

针对不同的疾病我们会根据医嘱选用不同的灌肠液。临床中有大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠和及保留灌肠。

1

大量不保留灌肠

大量不保留灌肠比较常见,常用的液体是0.1%-0.2%的肥皂水和生理盐水,主要用于软化和清除粪便,为肠道手术、肠镜检查作清洁肠道准备,或者是为高热患者降温,灌肠液温度为4℃。充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用是生理盐水灌肠。

2

小量不保留灌肠

小量不保留灌肠的区别在于液体量需要控制,如常用的硫酸镁甘油灌肠液,适用于腹部和盆腔手术后的患者,或是年老体弱、小儿等不能耐受大量不保留灌肠的患者,主要用来解除便秘和缓解肠道积气。

3

口服高渗溶液清洁灌肠

适用于结肠、直肠检查和手术前肠道准备!有口服硫酸镁法和口服甘露醇法等。口服高渗溶液后,应观察病人的一般情况,排便次数和性质并记录,以确定是否达到清洁肠道的目的。

4

保留灌肠

保留灌肠一般以镇静、催眠和治疗肠道疾病为目的,肠道疾病患者一般宜睡前灌肠为宜,将臀部抬高10cm,易于保留药液;肛门、直肠、结肠等手术后患者及排便失禁患者不宜做保留灌肠,灌肠后一般保留时间1小时,利于药物被肠道充分吸收。

严格掌握灌肠的禁忌症

除急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症外,还有盆腔、腹腔接受过放疗,有慢性放射性小肠、结肠炎存在者,也应视为灌肠禁忌症。还有直肠癌保肛手术后近期内应禁忌灌肠。肠吻合术后,经早期局部或静脉化疗者,灌肠亦应慎用。

结语:

回顾事件背后,一个不当的护理小操作却隐藏着大隐患,怎样做到保证病人的安全永远是护理路上我们一直探索的永恒话题。相信有你,有我,有一群有心的护理人,让我们一起用慧眼发现问题的症结,用巧手保证操作的娴熟,用爱心呵护病人的心灵,捍卫病人的生命安全,人人有责!

,
发表评论
0评